psoríase

psoríaseé unha enfermidade sistémica caracterizada por danos na pel, no sistema músculo-esquelético e trastornos funcionais e morfolóxicos doutros órganos e sistemas. Os principais síntomas da patoloxía: erupcións nodulares no coiro cabeludo, palmas, pés, superficies extensoras dos cóbados e xeonllos, hiperemia, comezón. A enfermidade pódese diagnosticar visualmente, pero para excluír a posibilidade de desenvolver patoloxías acompañantes, prescríbense probas de laboratorio e métodos de diagnóstico instrumental. A terapia sistémica inclúe tomar retinoides aromáticos e citostáticos, así como glucocorticoides.

introdución

O nome da enfermidade provén do grego "psora" - "enfermidade da pel", "costa". Na Idade Media, a psoríase era considerada unha forma de lepra (lepra). Os signos da psoríase foron descritos por primeira vez desde o punto de vista profesional. vista en 1808 por Robert Whelan en Gran Bretaña O termo "psoríase" foi introducido en 1841 polo dermatólogo vienés Ferdinand Gebra. As patoloxías rexístranse en todas as latitudes do mundo cunha frecuencia desigual do 0, 1 ao 3%. A psoríase desenvólvese por igual en homes e mulleres, pero en nenos é máis frecuente en nenas e en adultos en homes (60-65%).

causas

Existen varias teorías sobre a orixe da psoríase. Os principais son parasitarios, infecciosos, alérxicos, infeccioso-alérxicos, autoinmunes, neurogénicos, endócrinos e hereditarios. Cada unha destas teorías baséase en observacións clínicas e resultados de laboratorio.

A maioría dos científicos prestan atención á natureza xenética da psoríase. Afirman que esta enfermidade é polixénica en herdanza. Se un dos pais está enfermo, o risco de desenvolver patoloxía no neno é do 8%, e no pai e nai é do 41%.

Os factores que contribúen ao desenvolvemento da psoríase divídense en factores externos e internos.

• Os factores externos inclúen danos mecánicos e químicos na pel, así como dermatoses.
• Os médicos contan factores provocadores internos: infeccións (estreptococos e virus da inmunodeficiencia humana), medicamentos (corticoides, antiinflamatorios non esteroides), estrés nervioso.

Patoxénese

Hoxe, os médicos de todo o mundo recoñecen a implicación do sistema inmunitario na patoxénese da psoríase. As células do sistema inmunitario que responden normalmente aos antíxenos comezan a atacar as células sans, máis comúnmente as células da pel. Este proceso fai que as células da capa epidérmica se dividan máis rápido do habitual. Non teñen tempo para madurar, polo que non se forman vínculos fortes entre eles. As células que saen á superficie forman placas saíntes con escamas prateadas.

clasificación

Segundo a Clasificación estatística internacional de enfermidades e problemas de saúde relacionados, hai moitos tipos de psoríase.

1. Ordinario (vulgar). A forma máis comunmente detectada de liquen plano, na que non hai complicacións. Este grupo inclúe a psoríase en placas e moedas.
2. Psoríase pustulosa xeneralizada- unha forma grave de patoloxía complicada por infección secundaria. Afecta varias áreas ao mesmo tempo. Inclúe a síndrome de Zumbusch e o impétigo herpetiforme.
3. Acrodermatite persistente (dermatite de Crocker, dermatite de Setton)- O contido das pústulas é estériles e non hai infección secundaria. Os dedos e as uñas están especialmente afectados.
4. pustulose palmar e plantar (bacteria pustulosa)- desenvólvese nos pés e nas palmas das mans. Aparece como pústulas con contido estéril, aumentando gradualmente en superficie.
5. en forma de lágrima- pápulas situadas por separado que non se funden en placas. As zonas máis afectadas son as pernas, as coxas, as costas, os antebrazos, o peito e o pescozo.
6. Artropático- O curso clínico é similar á forma reumática da artrite.
7. Outra psoríase (inversa)- Os conglomerados localízanse nas axilas, inguinais e outros pregamentos naturais. Este tipo tamén inclúe a psoríase do músculo flexor invertido.
8. Psoríase non especificada- combina varios tipos de patoloxías, o cadro clínico é bastante amplo.

Dependendo da estacionalidade da exacerbación, distínguense varios tipos de psoríase:

• Verán- O agravamento prodúcese cando a pel está exposta á luz solar.
• inverno- causado por un frío extremo que afecta a pel.

Non hai períodos de remisión na psoríase non estacional; a enfermidade ocorre durante todo o ano.

Por zona da pel afectada:

• psoríase limitada- ocupa menos do 20% da pel do corpo;
• xuntos- máis do 20%;
• xeneralizada- Toda a pel está afectada.

Síntomas

As manifestacións clínicas da psoríase dependen directamente da fase de desenvolvemento da enfermidade. Hai 3 etapas.

1. Fase progresiva. Caracterízase pola aparición de pápulas, coceira, inicio da descamación, descamación e deformación das uñas.
2. Etapa estacionaria. Non aparecen pápulas novas, a erupción antiga non se agranda e a descamación é moderada.
3. Fase regresiva. As placas curan e no seu lugar fórmanse manchas brancas despigmentadas, que xa non provocan ningún síntoma.

As erupcións cutáneas son só signos externos de psoríase. De feito, a enfermidade afecta numerosos órganos e sistemas, así como tendóns e articulacións. Por este motivo, os pacientes quéixanse de depresión, unha sensación constante de debilidade e fatiga crónica.

Complicacións

Entre as complicacións da psoríase, a artrite psoriásica e a eritrodermia psoriásica son particularmente importantes. Ademais, sen un diagnóstico oportuno e un tratamento eficaz da psoríase, aumenta o risco de desenvolver enfermidades crónicas graves: diabetes mellitus, hipertensión arterial e síndrome metabólica.

diagnóstico

Para identificar a patoloxía utilízanse métodos diagnósticos de laboratorio e instrumentais.

O paciente recibe unha referencia para:

• análise clínica xeral de sangue e orina;
• bioquímica do sangue;
• análise de sangue para proteína C reactiva e probas de reumatismo;
• Coagulograma - avaliación da coagulación do sangue;
• Análise de sangue para o antíxeno leucocitario humano.

Nas formas complicadas de psoríase, que se acompañan de danos no sistema músculo-esquelético e nos órganos internos, prescríbense radiografías das articulacións, exame ecográfico dos riles e órganos do sistema urinario e ecocardiografía.

Hai enfermidades que teñen síntomas similares. Polo tanto, é necesario un diagnóstico diferencial. Para iso, use métodos como:

• biopsia (extirpación dunha peza de pel cun exame histolóxico adicional);
• Probas de laboratorio: para diferenciar a psoríase da sífilide papular.

Tratamento

A psoríase responde ben ao tratamento sintomático. Coñecendo a patoxénese, o médico pode seleccionar individualmente un método de tratamento. Algúns deles están dirixidos a reducir as erupcións cutáneas, eliminar a sequedade e coceira, outros - a evitar que o sistema inmunitario ataque as células saudables.

As tácticas terapéuticas dependen directamente da gravidade da enfermidade e da localización das lesións.

Terapia externa

Os glucocorticoides tópicos úsanse en varias formas de psoríase como monoterapia ou en combinación con outras drogas. Eles veñen en forma de formas de dosificación - ungüentos, cremas ou loções.

Medicamentos que conteñen análogos da vitamina D3. Aplícanse ás áreas da pel afectadas cando a prevalencia da psoríase non supera o 30% da superficie corporal.

Os preparados que conteñen piritiona de cinc activado úsanse en forma de aerosol, crema e xampú para o coiro cabeludo.

Fototerapia

Neste caso, os métodos de fototerapia de onda media e terapia PUVA úsanse para o tratamento. A terapia PUVA implica o uso combinado de raios ultravioleta de onda longa (UVA) (320-400 nm) e un fotosensibilizador (8-metoxipsoraleno). A terapia PUVA é un dos métodos máis eficaces para curar a enfermidade. A maioría das veces prescríbese para psoríase vulgar e exsudativa xeneralizada, patoloxía persistente e infiltración severa.

Terapia combinada

Este tratamento inclúe varias modalidades terapéuticas, por exemplo: fototerapia e corticoides tópicos; Fototerapia e retinoides sistémicos.

Terapia sistémica

Prescrito para formas moderadas e graves de psoríase. Os medicamentos de terapia sistémica prescríbense principalmente a medida que a enfermidade progresa.

Medicamentos biolóxicos

Estes fármacos son fabricados mediante métodos de enxeñería xenética. Son anticorpos monoclonais e úsanse con fins terapéuticos.

Prognóstico e prevención

Cun diagnóstico oportuno da patoloxía e un tratamento eficaz, o prognóstico é bastante favorable. Como medidas preventivas, a miúdo prescríbense as seguintes: unha dieta enriquecida con peixe e verduras, hidroterapia, fitoterapia, tratamentos de spa e emolientes (principalmente no período entre recaídas - para restaurar a capa hidrolípida).