A psoríase (tamén coñecida como escala de liquen) é unha afección da pel non infecciosa, crónica e moitas veces recorrente.
A psoríase, cuxos síntomas determinan a súa tendencia a danar o tecido periarticular, maniféstase en forma de pápulas escamosas. Ademais, hai que ter en conta que esta enfermidade é unha das lesións cutáneas máis frecuentes que aparecen a calquera idade.
A etioloxía desta enfermidade aínda non foi totalmente estudada e comprobada, pero moitos dermatólogos aínda coinciden en que a psoríase é unha enfermidade que está directamente relacionada coas enfermidades xenéticas hereditarias.
Sen automedicación. Consulte o seu médico no primeiro sinal de enfermidade.
descrición xeral
A psoríase caracterízase pola duración e a persistencia do seu propio curso. As súas remisións, que poderían durar varios meses ou varios anos, apuntan agora ao seu regreso posterior e á súa duración vitalicia. A cura espontánea para esta enfermidade é moi rara.
Cando se intenta identificar unha categoría específica de persoas que están predispostas á psoríase, a solución é ambigua. O feito é que a psoríase como proceso sistémico desenvólvese non só en persoas con trastornos inmunitarios reais, senón tamén en persoas que teñen certos trastornos funcionais ou morfolóxicos asociados ás funcións de varios sistemas e órganos.
A psoríase pertence ao grupo das dermatoses e é unha das enfermidades mellor estudadas. Mentres tanto, ningunha das hipóteses que existen hoxe en día pode determinar completamente a natureza desta enfermidade. Neste contexto, os problemas da súa terapia e prevención atópanse na mesma situación incerta e ao mesmo tempo aguda que ata agora. Dependendo do período, suxeríronse varias ideas sobre o desenvolvemento da psoríase. Isto, á súa vez, levou á selección dunha serie de formas, cada unha baseada nos resultados de determinados estudos de laboratorio e observacións clínicas.
- A natureza hereditaria da enfermidade. Isto implica a presenza de psoríase ao considerar varias xeracións nas que se identificaron os casos desta enfermidade. Por certo, a herdanza considérase practicamente a causa máis importante e fiable do desenvolvemento da psoríase (neste caso, a psoríase aumenta baixo a influencia de varios tipos de factores provocadores).
- A natureza metabólica da enfermidade. Neste caso, téñense en conta os trastornos do metabolismo dos lípidos (é dicir, o metabolismo do colesterol), a diminución da morbilidade durante os períodos de inanición, o aumento da cantidade de fósforo na psoríase, etc.
- A natureza viral da enfermidade. Neste caso, sobre a base de numerosas observacións clínicas a longo prazo, formouse o concepto de implicación directa dunha infección viral na etioloxía da enfermidade en consideración. Pola mesma razón, a natureza infecciosa (e tamén viral) é a máis antiga como a teoría do desenvolvemento da psoríase. Así, o final do século XIX estivo marcado por casos de formación de grupos moi extensos de formacións do tipo psoríase, formados no contexto de pacientes que padecían enfermidades como a escarlatina e a gripe. A natureza sistémica da lesión real, o seu curso recorrente e persistente, a presenza dunha asociación con factores meteorolóxicos e heliofísicos, así como certas características inherentes ao desenvolvemento das erupcións características da psoríase, tamén confirmaron a natureza infecciosa da enfermidade. Actualmente está en marcha a busca de patóxenos virais que poidan desencadear o proceso da psoríase.
- Carácter endócrino da enfermidade. A teoría dunha relación directa entre a aparición da psoríase e a súa natureza endócrina (así como metabólica) no pasado recente foi apoiada por moitos. Ao examinar pacientes con psoríase, non poucas veces se descubriu certos trastornos da escala endócrina, o que serviu como xustificación da relevancia desta relación. En particular, destacaron os trastornos relacionados co estado funcional das glándulas sexuais, a influencia do ciclo menstrual, o embarazo, o parto e a lactación, así como o carácter pronunciado dos cambios detectados ao examinar o sistema hipofisario-adrenal das pacientes.
- A natureza neuroxénica da enfermidade. Consiste na aparición da enfermidade no contexto dun choque nervioso real para o paciente (máis precisamente, despois da transmisión). En preto do 30% dos casos, a exacerbación da enfermidade débese precisamente ao estrés. Neste caso, os pacientes teñen unha capacidade reducida para soportar os efectos do estrés e a posterior transmisión das súas consecuencias. Ao mesmo tempo, os seus trastornos (asténico, vexetativo-vascular-visceral, vexetativo-vascular-distónico e astenodepresivo) en combinación con reaccións neuróticas provocan a formación ou mesmo intensifican as características do círculo vicioso imperante.
clasificación
Como se mencionou anteriormente, a psoríase é unha condición crónica e recorrente. Cada unha das súas formas existentes pódese asignar a unha das variantes da clasificación relevante para a psoríase, na que hai unha distribución para a psoríase pustulosa ou non pustulosa. En xeral, a clasificación é a seguinte:
- Psoríase pustulosa
- psoríase xeneralizada;
- psoríase anular (pustulose anular);
- psoríase palmoplantar (psoríase das extremidades, pustulose palmoplantar persistente, psoríase pustulosa de Barbera);
- forma crónica de akrodermatite persistente (psoríase das plantas dos pés e palmas, psoríase palmar-plantar);
- impétigo psoriático herpetiforme.
- Psoríase non pustulosa
- Psoríase vulgar ou psoríase vulgar, psoríase simple (placa, psoríase estable en forma crónica);
- Eritrodermia psoriásica (psoríase eritrodérmica).
Varios autores manteñen a necesidade de complementar esta clasificación, en función dos cales se poden engadir tipos ou formas de psoríase nas seguintes variantes:
- psoríase semellante á seborrea (psoríase seborrea);
- psoríase de servilleta;
- psoríase inducida por fármacos;
- "Psoríase reversible" (psoríase de pregamentos cutáneos, superficies flexoras).
Psoríase: síntomas
Os primeiros síntomas da psoríase son a erupción das pápulas miliares, que se caracterizan por un aumento gradual ao longo da periferia, mentres que ao mesmo tempo transfórmanse en pápulas numulares e lenticulares e se funden entre si, como resultado do cal placas de diferentes tipos. aparecen tamaños. O desenvolvemento da psoríase na pel define tres etapas principais para iso.
Primeira etapa
Esta etapa chámase etapa progresiva, é causada pola formación de novas formacións na pel (en realidade pápulas), así como o aumento das formacións que xa están na pel. Isto tamén vai acompañado da formación dun bordo eritematoso ao redor das lesións (tal límite defínese como unha zona de crecemento periférico). A placa nos bordos non é propensa a pelar, mentres que a peladura, como a última etapa da inflamación, non segue o ritmo do proceso de crecemento das formacións psoriásicas.
Segundo piso
A segunda etapa define un período estacionario durante o cal non aparecen elementos novos, pero os elementos existentes en forma de placas e pápulas non cambian de tamaño. En xeral, a aparición das pápulas pódese completar en calquera fase, polo que a fase estacionaria pode ir acompañada da aparición simultánea de pápulas miliares, pápulas lenticulares e numulares. Imos explicar cales son os tres tipos de pápulas enumerados. Entón, as pápulas numéricas son elementos dunha erupción redondeada cun diámetro de 15-20 mm (por este motivo, estas pápulas tamén se chaman en forma de moeda). As pápulas lenticulares, pola súa banda, son elementos dunha erupción, plana ou convexa, oval ou redonda e con forma de lente. E por último, as pápulas miliares, que teñen unha forma cónica de elementos e, polo tanto, son semellantes ás sementes de cánabo. Basicamente, estas pápulas son pequenas, coa maior parte da área preto dos folículos pilosos.
Terceira sección
Esta fase é invertida (ou regresiva). A súa principal característica é que as erupcións desaparecen gradualmente e fórmase un borde branquecido de tipo pseudoesclerótico ao redor dos propios focos (defínese como o bordo de Voronov). Durante este tempo, algúns pacientes poden experimentar coceira leve. Todas as sensacións subxectivas adoitan expresarse de forma insignificante ou incluso completamente ausente.
A aparición de erupcións cutáneas pódese observar en todas as áreas da pel, pero localízanse principalmente na zona da superficie das curvas dos membros, especialmente nas articulacións do cóbado e dos xeonllos, a rexión do sacro, o coiro cabeludo ( aquí, en particular, distínguese a zona ao longo do bordo do crecemento do cabelo, que se coñece como a "coroa da psoríase"). Psoríase na cabeza, cuxos síntomas, aínda que están determinados pola gravidade das súas propias manifestacións, non levan a un cambio na estrutura do cabelo, así como a súa perda.
En canto á concentración de placas na superficie extensora das articulacións do xeonllo e do cóbado, a miúdo persisten aquí durante un longo período desde o momento en que a erupción xeralmente desaparece (esta característica defíneas como placas "obrigatorias"). Algúns pacientes enfróntanse ao feito de que se ven afectados os pregamentos da pel nas ingles ou nas glándulas mamarias, así como nas glándulas axilares, e moitas veces esta lesión pódese illar.
Psoríase irritada
Desenvólvese nun contexto de exposición activa da pel á psoríase progresiva preexistente de certos irritantes, especialmente os raios solares ou determinadas pomadas, así como a outros tipos de irritantes que afectan ás placas. Estas placas á súa vez vólvense máis convexas, a cor cambia a vermello cereixa, fórmase un cinto hipertérmico na zona, como resultado do cal os bordos afiados quedan algo borrosos. Este cinto adquire un aspecto engurrado despois de que a placa se disolve.
Psoríase manchada
Esta forma da enfermidade maniféstase na forma dunha lixeira infiltración (na definición xeral, a infiltración é a impregnación dos tecidos cunha ou outra substancia) dos elementos da erupción cutánea. Eles, á súa vez, parecen manchas (non pápulas). A psoríase do parche adoita desenvolverse de forma aguda e tamén se caracteriza por unha semellanza coa toxiemia. Como método principal para diferenciar a enfermidade, úsase a definición da consistencia do curso da enfermidade coa súa característica tríada psoriásica.
Psoríase antiga
Esta forma da enfermidade pódese considerar sintomática en forma dunha forte infiltración do lado das placas, a súa cianose xeral, cunha superficie hiperqueratósica ou verrugosa. Este tipo de focos é especialmente difícil de curar e non se exclúe a súa transformación futura nunha formación de tumores malignos (isto ocorre raramente, pero desafortunadamente non é necesario descartar esta opción).
Psoríase seborreica
Esta forma de psoríase, como o seu nome indica, desenvólvese en pacientes con seborrea que xa é relevante para eles. A enfermidade maniféstase no coiro cabeludo, na zona detrás das aurículas, no peito, na zona dos pregamentos nasolabiais, dentro do subescapular e os omóplatos das costas. A psoríase resultante está suxeita a unha forte saturación de sebo, polo que se unen e permanecen dentro das superficies da placa, o que permite que a enfermidade simule unha imaxe característica do eczema seborreico.
Psoríase palmo-plantar
A enfermidade pode manifestarse en forma de placas e pápulas psoriásicas comúns ou en forma de formacións hiperqueratósicas que simulan callos e callosidades. Nalgúns casos, a psoríase nas mans, cuxos síntomas neste caso se observan nas palmas das mans (ou nas pernas, por definición, as plantas dos pés), é continua, que se manifesta en forma de aumento do engrosamento ou cornificación. Os límites deste tipo de lesións están marcados pola claridade, en casos máis raros esta forma de psoríase limítase á aparición dun peeling de grandes aneis.
Psoríase exsudativa
Esta forma de psoríase caracterízase pola formación excesiva de exudado durante unha resposta inflamatoria que se produce a medida que a psoríase progresa. O exudado que chega á superficie das pápulas satura a acumulación de escamas, creando así formacións que parecen costras. Estes elementos son secundarios, defíneos como codias de escamas, a cor destes elementos é amarelada. Despois da súa eliminación, exponse unha superficie lixeiramente sangrante e exudativa. Cando se secan e están en capas, as codias de escamas adoitan formar un tipo masivo de conglomerado que se asemella a unha cuncha de ostra (isto xa se define como psoríase rupioide).
Psoríase gutata
A psoríase gutata, cuxos síntomas aparecen de súpeto, caracterízase pola formación de múltiples manchas na pel. Na maioría das veces, a enfermidade é diagnosticada en pacientes con idades comprendidas entre os 8 e os 16 anos. A infección estreptocócica adoita ser un precursor da psoríase en forma de bágoa.
Psoríase das unhas
Psoríase das uñas, cuxos síntomas permiten o illamento deste tipo de psoríase en tres formas principais, dependendo do grao de dano da unha, pode ser atrófica, puntiforme ou hipertrófica.
Unha lesión puntiforme é a formación de depresións puntiformes nas placas ungueais, que tamén se poden comparar coa superficie dun dedal. A manifestación desta forma de psoríase é posible nunha versión lixeiramente diferente, que na súa especificidade é semellante á onicomicose. Neste caso, a placa ungueal cambia de cor dentro do bordo libre, vólvese apagada e desfózase sen moito esforzo. Un borde inflamatorio formado ao longo da periferia da zona da placa ungueal afectada nótase como un sinal que permite diferenciar a psoríase. Preséntase como o bordo dunha papila no leito ungueal, visible a través da placa ungueal.
Artrite psoriásica (psoríase)
A artrite psoriásica, cuxos síntomas se manifestan por unha infiltración relevante para o tecido periarticular con dano simultáneo ás articulacións, afecta principalmente ás articulacións interfalánxicas. Non se descartou a posibilidade de que as articulacións grandes estean implicadas no proceso patolóxico; as articulacións e articulacións da columna vertebral sacroilíaca están moi raramente en perigo neste sentido.
É importante ter en conta que, a diferenza doutros tipos de artrite (que na definición xeral significa inflamación das articulacións), a artrite psoriásica fórmase no fondo dunha erupción psoriásica preexistente no paciente, moitas veces combinada con danos nas uñas. Ademais, pódese distinguir un punto importante que a aparición deste tipo de artrite está asociada a unha exacerbación da psoríase na pel, que na maioría dos casos adquire un carácter exsudativo.
O tratamento irracional da enfermidade durante a súa progresión adoita ir acompañado da aparición dunha reacción inespecífica do corpo. É naturalmente tóxico-alérxico e consiste na aparición de vermelhidão na zona non afectada polas placas psoriásicas. Este vermelhidão afecta completamente a pel. Este proceso está asociado a un aumento da temperatura (no rango de non máis de 39 graos), así como un aumento dos ganglios linfáticos, unha sensación de tensión na pel, ardor e comezón. En casos habituais, tamén hai abundante peeling, engrosamento e peeling das placas das uñas, perda de cabelo. Esta imaxe xa indica a relevancia da eritrodermia psoriásica. A eritrodermia remata coa restauración da versión tradicional do curso da psoríase.
En xeral, a reaparición da enfermidade prodúcese no outono-inverno, así como na primavera-verán, o que é un factor importante que se debe ter en conta, incluso á hora de prescribir o tratamento necesario.
Tratamento da psoríase
Antes da cita do tratamento, realízase un exame completo do paciente, e xa para determinar medidas específicas nel, baséanse na etapa do curso da enfermidade, a súa diversidade clínica, o estado xeral do paciente, a presenza de enfermidades concomitantes, a consistencia dos síntomas da enfermidade coa Estacionalidade, etc. é máis rápida e, ao mesmo tempo, conséguese un resultado favorable do tratamento con formas sen complicacións de psoríase co seu curso curto, así como con manifestacións limitadas. En xeral, o tratamento da psoríase é un proceso bastante laborioso e, na maioría dos casos, unha cura completa é imposible: a enfermidade simplemente regresa (é dicir, comeza un período da súa existencia sen síntomas), pero este tamén é un resultado positivo para ela.
O obxectivo principal do tratamento era suprimir os síntomas na medida do posible en combinación con medidas preventivas.
En primeiro lugar, coa psoríase prescríbese unha dieta na que aqueles alimentos que provocan a exacerbación da enfermidade (alimentos picantes, chocolate, bebidas alcohólicas) están excluídos da dieta. A restrición tamén se aplica ao consumo de carne afumada, mel, fritos e alimentos graxos, etc. A medida que a enfermidade progresa, recoméndase comer máis froitas e verduras (a excepción do vermello: mazás, tomates, cereixas, etc. ) , peixe e carne magra (cocida) para comer.
O curso da psoríase ten un efecto beneficioso sobre o seu tratamento nas condicións das instalacións sanitarias. Tendo en conta a particular susceptibilidade da pel en pacientes con psoríase, recoméndase evitar a exposición ao sol durante 11 a 16 horas.
O tratamento farmacolóxico para a psoríase baséase no uso de varios métodos. En primeiro lugar, trátase de medios externos (cremas, pomadas, etc. ), fármacos de tratamento sistémico (inxeccións, comprimidos, etc. ) e métodos como fitoquimioterapia (fitoterapia), fisioterapia, etc. , métodos de tratamento externo. En particular, entre eles, os seguintes medicamentos foron os máis comunmente utilizados:
- Ungüento salicílico. Coa súa axuda, conséguese o suavizado das escamas que se formaron, o que á súa vez ofrece a posibilidade de eliminación precoz, xunto cunha mellor absorción doutro tipo de medicamento. Esta pomada (0, 5% ou 5%) aplícase de forma fina ás áreas afectadas da pel 1-2 veces ao día. Unha característica importante da aplicación é o uso dunha cantidade menor de pomada con inflamación significativa (é dicir, canto máis forte sexa a inflamación na natureza da súa manifestación, menos pomada se usa para iso). . O ácido salicílico, que serve como base da droga, tamén se atopa noutros ungüentos usados para tratar a psoríase.
- Pomada de alcatrán de xofre (5 ou 10%). A aplicación desta pomada provoca unha redución dos procesos inflamatorios relevantes para a pel. A contraindicación para o seu uso é a psoríase exsudativa (é dicir, a psoríase, acompañada de costras e escamas choradoras). Non podes aplicar esta pomada na pel da cara. Os xampús de alcatrán úsanse para tratar a psoríase do coiro cabeludo.
- Ungüento de naftaleno. Utilízase para tratar as fases regresivas e estacionarias da enfermidade. A exacerbación ou progresión da psoríase determina a inadmisibilidade do uso deste remedio. Coa axuda desta pomada, aliviase a coceira e a inflamación severas. Utilízase unha pomada ao 5% ou 10%.
- Fármacos glucocorticoides. O seu uso garante unha redución da intensidade da inflamación. Utilízanse só en cursos curtos baixo a supervisión obrigatoria dun especialista.
- Pomadas con vitamina D. Tales pomadas teñen un efecto antiinflamatorio e, ao mesmo tempo, melloran o curso da enfermidade.
O tratamento sistémico é seleccionado estrictamente individualmente e só polo médico tratante. Como se mencionou anteriormente, significa usar diferentes pílulas, inxeccións, etc.
A fitoquimioterapia como método de tratamento da psoríase consiste en expoñer as zonas da pel afectadas á radiación UV. Para iso, utilízase un tipo especial de instalación, que irradia tales áreas sen afectar a pel sa.
En xeral, o tratamento da psoríase pode implicar moitos esquemas diferentes implementados na práctica, pero ningún destes esquemas é xeralmente aceptado debido ao diferente curso e especificidade, polo que a eficacia dun dos esquemas non se pode determinar por igual para todos os pacientes. Repetimos que o tratamento da enfermidade realízase estrictamente individualmente, baixo a supervisión constante do médico tratante.
Se aparecen síntomas suxestivos de psoríase, é necesario contactar cun dermatólogo e un especialista en enfermidades infecciosas.